二甲综合性医院经济运行状况报告会综述
由省卫生经济学会与省总会计师协会联合举办，省卫生经济学会具体承办的“2010浙学论坛 二甲综合性医院经济运行状况报告会”8月27至28日在杭州召开。会议的主要目的是：在深化医药卫生体制改革的形势下，通报我省二甲综合性医院2009年度经济运行状况，听取北京市开展医院全成本核算的经验，进一步加强医院的经济管理，重视医院经济运行成本的核算与分析，提高医院经济运行的效益，为实现医改工作目标作出贡献。
省卫生经济学会会长刘钟明，省卫生经济学会副会长、省卫生厅规财处处长申屠正荣，省总会计师协会秘书长邵捍华到会致辞。全省二甲医院院领导与财务科长，省卫生经济学会财会专委会委员、省总会计师协会医卫工作委员会委员和其它卫生行政与医院管理人员120余人参加会议。省卫生经济学会副会长兼秘书长冯仇美主持会议。
省卫生厅规财处副处长、省总会计师协会医疗卫生专委会副主任张春丽在会上作“二甲医院2009年经济运行分析报告”。
“二甲”综合性医院全称为二等甲级综合性医院，是经省卫生厅评审认证的医院业务技术等级。至2009年底，全省二等甲级的综合性医院共48家，其中包括县（市、区）级综合性医院（第一医院）44家，县（市、区）级二、三医院2家和市级二、三院2家。
“分析报告”指出：我省二甲综合性医院基本上都是一个县（市、区）域范围内提供医疗服务和技术指导的中心，是连接城市和农村医疗服务的纽带，在全省医疗服务体系中具有十分重要的地位。
近年来，全省二甲医院的整体实力不断增强，为缓解广大群众反映的“看病难、看病贵”问题，做出了积极的努力。2009年，全省二甲医院门急诊人次比2007年增加352.46万，增长19.4%，出院人数76.18万人次比2007年增加13.15万，增长21%。在经济运行层面，全省二甲医院人员支出占业务支出26.1%，人员支出增长低于业务支出增长，且近三年呈下降趋势，说明医院人均工资增幅控制较好。固定资产总值比2007年增长29.5%，其中专业设备增长29%，房屋建筑物增长40%。2009年总结余2.31亿（主要为药品收支结余），结余率2.49%，比2007年增长68%。亏损面为16.7%，比上年下降近10个百分点。
分析报告认为：我省二甲医院发展仍面临各种挑战：
一是二甲医院在全省医院中资源拥有量和医疗服务提供的市场份额偏低。2009年，全省二甲医院年末职工人数占全省医院的13.4%，开放床位占全省医院的15.5%，总资产占全省医院总资产的13.8%，总收入占全省医院总收入的12.6%，总支出占全省医院总支出的12.9%，收支结余占全省医院总结余的6.4%（含财政补助）。提供的年门诊人次占全省医院的9%，年出院人数占全省医院的18.70%。由于近年门诊和住院服务量的增长趋势减缓，在全省医院的服务份额有可能继续减少。
二是从收入结构看，政府财政对二甲医院的投入偏低。2009年政府财政对二甲医疗机构的补助为5.10亿元，比2007年增长 9.1%（主要是基建补助），但低于全省增长幅度16个百分点，财政补助仅占二甲医院总支出的5.62%，也低于全省医院近4个百分点，其中48%的二甲医院的财政拨款占支出的比重低于2%。 2009年二甲医院的人均财政补助只有8902元，每床补助为10412元。与2007年相比逞下降趋势，其中21%的医院基本没有财政经常性补助。
三是从支出结构看，二甲医院的卫生材料支出占业务支出比重持续增加，2009年卫生材料占支出比重为11.8％，比2007年增长56％；管理费用较高，2009年管理费用占支出的17%，高于全省医院近3个百分点，其中，管理成本占20%以上的二甲医院占25%。
四是医院负债负债情况突出，资金周转困难。截止2009底二甲医院负债总额为34.77亿，而流动资产总额为32.82亿。发生负债的主要原因是基本建设。目前医院的基本建设资金的70%靠医院自筹，借款额为15亿元，借款单位19个，占二甲医院机构数的40%。药品应付未付账款12.36亿，, 相当于库存药品的2.5倍，,药品费的32%。
五是卫生资产利用效率有待提高。近年来，二甲医院总资产增长较快，维护成本增加、资产的利用效果偏低。2009年百元固定资产的医疗收入50.50元，低于全省医院平均水平，部分医院每床占有固定资产93万，是全省医院平均的三倍，百元固定资产医疗收入低于全省医院平均的30%。
六是为群众所提供医疗服务的均次费用仍需严格控制。2009年二甲医院每门诊人次费用165.46元，比07年增长16.4%，每出院者费用为6674元，比2007年增长17%。病人的医药费负担仍然较重。
同时，规模相似二甲医院的经济运行结果存在很大差距。有4家二甲医院2009年业务收支结余率高出二甲医院平均值的１倍以上，可见医院内部成本管理水平好与差，对医院经济运行起到重要作用。明年，省卫生厅将对二甲综合性医院进行等级复查。从2009年二甲综合性医院的经济运行相关数据分析，相当比例的二甲综合性医院没有达到指标要求，应引起这些医院的高度重视。
“分析报告”提出：要从加强二甲医院管理着手，改革和完善医院管理体制、补偿机制、医院内部运行机制、监管机制，提高医院经济管理水平，提升二甲医院医疗服务能力，发挥其在基层医疗卫生服务中的龙头作用。
“分析报告”建议：
一要增加政府对县级医院的财政投入。根据国家对深化医药卫生体制改革中提出的“保基本、强基础、建机制” 的要求，重点加强作为县域医疗服务与技术指导中心的二甲医院的建设，增加二甲医院在全省医院中的资源拥有比重和提供医疗服务的市场份额，使农村的常见病、多发病和重症患者能在县域医院得到很好的救治，提高现有卫生资源的配置效益。中央和省级财政应设立专项资金，用于规划内县级医院的基本建设和区域性设备的投入，地方财政要保证对医院从事公共卫生服务、离退休人员工资的支付、基本医疗服务亏损和无主病人救治等政策补贴。
二要从严控制医保病人县外就诊比例。据统计，2009年到县外住院的新农合病人为49.93万人次，县外就诊率达34%，最高达70%，发生医药费用相当于2009全省县级医院业务收入的34%,或二甲医院全年业务收入的66%，其中不乏并不需要转诊的病人。因此，要在提高县级医院诊断治疗技术的基础上，从制度上严控制病人县外就诊比率。
三要加强县级医院内部的成本控制和财务监管。按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。加强医院的成本管理与控制，提高医院运行效益，要建立各类医院成本核算制度及主要医疗项目平均社会成本的动态测算制度，提高医院的成本决策水平，降低医院运行成本和管理成本。要建立医院的绩效评价指标体系，规范和完善医疗机构的收入分配制度，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，以充分调动广大医护人员的积极性和创造性，更好地为基层提供优质的基本医疗服务。
对二甲综合性医院这一技术等级医院开展单独的经济运行状况分析，在我省还是第一次。受到与会代表特别是二甲医院的医院管理人员的欢迎，对报告的内容感受颇深，希望省卫生经济学会能继续开展这项工作。与会的中医医院院长要求对他们这类医院也开展这项活动。
会议还邀请北京市卫生局财务处处长刘建明、市朝阳医院总会计师张仁华等介绍了北京市开展医院全成本核算的工作历程、主要经验和具体做法。
北京市2003年开始由市卫生局、市财政局共同组织“医院成本核算”工作，至2006年底，完成21家直属、18家区县医院、18家中医院共57家医院的科室全成本核算工作，并从2007年初开始，将上述57家医院成本核算数据按季度上报市卫生局。市卫生会计核算服务中心启动年度成本数据分析工作，先后产出了06、07、08三个年度的成本数据分析报告。2007年开始，在朝阳医院开展了对全部医疗项目进行成本核算试点，共产出2074个医疗服务项目的成本结果，并且建立了在综合医院推广实施的工作模式。从2008年10月起，启动7家直属医院的项目成本核算工作。
北京市开展医院成本核算工作的主要经验是坚持“三个统一”。一是统一成本核算标准；二是由政府统一组织推广实施；三是研发了《医院成本核算经济管理信息系统》，统一了成本核算工具。
北京市医院成本核算工作的开展，产出了试点医院全成本核算分析数据和医疗服务项目成本核算结果，具备了与收费标准进行比对分析的数据基础，掌握了试点医院的医疗收费项目的实际盈亏情况，为政府探索和完善公立医院财政补偿办法、合理定价提供数据支持。
目前北京市以项目成本核算为基础的医院补偿机制改革试点工作已经展开。
与会代表对北京市卫生局开展的医院全成本核算经验介绍，表现出浓厚的兴趣，会上提问踊跃。与会代表认为，北京市卫生局的了医院全成本核算工作，不但加强了经济运行管理，提高了经济运行效率，而且为政府对的财政补偿政策和服务价格政策的制订与调整提供了科学依据，是一项重要且十分紧迫的基础性工作，表示要加强与北京市卫生局和朝阳医院的联系，认真学习他们的经验，希望省卫生经济学会在更在范围组织学习北京市卫生局的经验，推进我省医院全成本核算工作的开展。
